_如何增强演说能力-20210309192834x-

如何提高口才能力？口才很重要。

但你也许会说我先天不足怕开口，见人就脸红，没口才。

那么，我们告诉你朋友，这不要紧，路就在脚下。

　口才不会与生俱来，也不会从天而降，就像庄稼需要施肥、道路 需要整修，口才也要培养。

一切美丽的花朵，都植根于沃土之中，离开了泥土，它也就失去 了养分；没有了泥土，它就会干枯、凋零。

空中没有盛开的鲜花。

如果我们把口才也看成是百花园中的一朵鲜花， 那么它扎根的沃 土就是人的思想、知识、能力、毅力，离开了人的这些素质，那么口 才也就成了一朵空中的花，一朵永远不会盛开的花。

崇高的思想、渊博的知识、远见卓识以及一定的记忆能力、较强 的应变能力、持之以恒的毅力，这些都是我们培育口才之花的养料， 离开了这些，练口才只能是一句空话。

1、要有崇高的思想少年朋友们，大家或许都有过这样的体验， 当一个自己言行欠佳的同学或老师批评你的时候， 你的心里一定很不 服气。

甚至在心里说你自己做得也不怎么样， 有什么资格说我呢！ 你会 感到这人言行不一。

中国有句老话，叫做近朱者赤，近墨者黑，品德、修养恶劣的人 带给别人的也只能是卑鄙的灵魂、 低级的趣味， 而且很难受到大多数 人的欢迎。

这就是一种人格力量。

无论是演讲、谈话、论辩都是一种向听众作宣传的双重活动，你 的思想、品德、感情、修养都会在有意与无意中影响着听众的思想、 品德、感情、修养。

而演讲者、 说服者只有具备了高尚的思想修养， 他的话才具有说 服力。

身教胜于言教就是这个道理。

　你们听过曲啸的《心底无私天地宽》这个演讲吧，这个演讲所以 能打动人、教育人、感染人，是与曲啸本人的崇高品德分不开的，是 与他热爱党、 热爱人民的炽烈感情分不开的， 也是与他坚定的共产主 义信念分不开的。

如果一个演讲者、 一个论辩员没有高尚的思想修养做后盾， 那么 他的演讲、论辩是不可能成功的， 其结果只能是台上他讲， 台下讲他。

所以，我们要练口才，首先就要培养自己的思想美、心灵美、行 为美，培养自己热爱祖国、 热爱人民的高尚情操，学会使用正确的方 法、立场去分析问题、解决问题，只有这样，你才能用美好的语言去 感染听众、说服听众、宣传听众，你练就的口才也才能为人民服务， 为祖国服务。

2、要有渊博的知识要想给别人一杯水，自己要有一桶水。

　这是一个普通的常识。

我们要说给别人听，首先就得自己有。

　别小看了演讲时的几分钟，论辩时的几句话，就这几分钟、这几

句话，需要我们有丰厚的知识积累

我们有些同学有这样一个好习惯准备一个小本子， 把每天从报纸、 杂志、课文中看到的观点、方法，好的词、句子都记录下来，有时间 就拿出来看看，天长日久，就形成了自己的思想，有了自己的见解， 也有了自己的词汇库。

说起话来也就头头是道， 也不觉得没词儿可说了， 甚至常常能妙 语惊人，这就是积累的结果。

3、要有远见卓识远见卓识是演讲者、交谈者、论辩者必须具备 的一种素质。

我们不论是演讲，还是谈话、论辩，面对的都是人，或是广大的 听众，或是单个的个人。

但不论是人多， 还是人少， 谁都不愿意去浪费时间听那些老掉了 牙的、人人皆知的陈词滥调。

如果你总是人云亦云，从没有自己的见解，自己的观点，那么你 永远也不会成为一名受人尊敬、 受人欢迎的演讲者、 谈话者、论辩者。

你永远不可能征服你的听众。

　而要想自己的见识超群，见解独到，就要站得高，看得高，高瞻 远瞩，言别人之未言，说别人之难说。

但是，我们千万记住决不要去追求华而不实的噱头， 决不要去哗 众取宠。

4、较强的应变力著名相声演员马季，有一次到湖北省黄石市演

出。

在他表演之前，有一位演员错把黄石市说成了黄石县，引起了观 众的哄笑。

在笑声中，马季登台演出。

他张口就说今天，我们有幸来到黄石省演出……这话把哄笑中的 观众弄糊涂了。

正当大家窃窃私语时，马季解释道，方才，我们的一位演员把黄 石市说成县，降了一级。

我在这里当然要说成省，给提上一级，这样一降一提，哈，就平 啦！几句话，引得全场哄堂大笑，马季机智巧妙地给圆了场，使演出 得以顺利进行。

马季所以能把场圆下来，关键还在于他有较强的应变能力。

一个艺术家如此，一个演讲者、谈话者、论辩者也是如此。

我们无论是演讲、谈话，不是论辩，都是在与听众进行感情交流， 在进行信息传递。

这就需要我们在演讲、谈话、论辩的过程中随时地注意对方的变 化，观察对方的表情，掌握听众的情绪，并要根据听众的反馈及时调 整我们演讲、谈话、论辩的内容及角度，把听众不愿听而你又打算讲 的东西删掉，加进一些听众感兴趣的内容，这没有较强的应变能力是 做不到的。

另外，我们在与人交际、交流时，常常还会遇到一些意想不到的 事情发生。

如你正在演讲时却有人起哄，正在交谈时却遭人抢白，你的辩词

受到人们的反对，这一切一切都需要有从容镇定的应变力

所以为了使你在窘境中得到解脱， 为了练就一副在任何情况下都 对答如流的口才，为了在社交场合免受尴尬之苦，为了你临危不乱， 请培养应变能力吧。

5、一定的记忆能力记忆力也是演讲者、谈话者、论辩者的一项 重要的素质。

我们的演讲辞、 论辩词包括谈话的一些内容都是需要记忆的， 通

过记忆把演讲、论辩的内容储存在大脑中，登台演讲或进行交谈、沦 辩时，才能张口即来，滔滔不绝。

如果记忆力不强，到了台上，一紧张就会丢三落四，甚至张口结 舌。

我们在积累知识时也需要有较强的记忆力， 否则，打开书什么都 知道，合上书又什么都忘了，是不行的。

培养记忆力是要下点苦工夫的。

我们这个年龄正好是记忆力最好的时期， 所以我们一定要抓紧时 间，培养和加强自己的记忆力。

记忆的方法很多， 我们可以自己从学习中寻找、 总结一些记忆规 律，供自己使用。

也可以学习、借鉴他人的成功方法， 如形象记忆法、数字记忆法、 联想记忆法等。

总之，我们只有过目成诵，才能出口成章。

6、持之以恒的毅力看了以上几点，有的朋友可能要说练口才还 这么难呀！咱也不具备这些素质，口才也练不成了，不用白费劲了！ 那么我要说，你错了！以上我们谈的几种练口才的必备素质，是必备 的，但不是天生的，不是与生俱来的，而是 * 后天的苦学、苦练得来 的。

有一句名言为书山有路勤为径，学海无涯苦做舟。

西方也有一句格言为诗人是先天的，演说家是后天的。

确实，要练就一副悬河之口，非下一番苦工夫不可。

古希腊有一位卓越的演讲家德摩斯梯尼， 年轻时有发音不清、 说 话气短、爱耸双肩的毛病。

最初他的演讲很不成功，以致被观众哄下了讲台。

但德摩斯梯尼没有因失败、嘲笑、打击而气馁。

他一方面博览群书、积累知识，一方面他又刻苦练习。

　为了练嗓音，他把小石子含在嘴里朗诵，迎着呼啸的大风讲话； 为了克服气短的毛病，他故意一面攀登，一面不停地吟诗；为了克服 耸肩，每次练习口才时他都在自己的双肩上方挂两柄剑， 剑尖正对双 肩，迫使自己随时注意改掉耸肩的不良习惯。

他还在家中安装了一面大镜子， 经常对着镜子练演讲， 以克服自 己在演讲中的一些毛病。

经过苦练，德摩斯梯尼终于成了世界闻名的大演讲家。

宝剑锋自磨励出，梅花香自苦寒来。

　这就是德摩斯梯尼成功给我们的启示。

少年朋友们， 我想你一定没有德摩斯梯尼这么多的苦恼， 只要你 持之以恒地勤奋学习，刻苦练习，那么你一定会成功，口才家、雄辩 家的桂冠就一定能戴在你的头上。

7、训练说话能力一份调查结果显示，缺乏语言训练与受过良好 语言训练，具有天壤之别的关系。

面对同一件事，没受过语言训练者的表述， 有可能是语无伦次的、 杂乱无章的，即使说上一大堆话，也只会是废话一堆，若是受过良好 语言训练的人，他可能只须很少的语句，就会十分简炼、完整且合乎 逻辑地抓住主要情节和情节之间的关系，将事件表述出来。

两者之间，差别之大，不由得不引起我们对口才训练的重视。

　在着手训练自己的讲话能力之前，不妨自己对自己先做个摸底。

　我们不妨问问自己—— 1．是不是见了别人，觉得无话可说？或 只对一部分人才有话说？ 2．是不是很难找到一个使说、听双方都很 有兴趣的话题？ 3．能否将自己所谈的意思，用各种不同的方式去表 达，以满足不同场合、不同对象的需要？在遇到别人的反驳时，是否 一再重复说过的老话？ 4．能否调动别人与你谈话的兴趣？ 5．能否使 谈话顺利而不致中断？又不会被人认为固 6．改变话题是否自然、巧 妙？ 7．能否根据对方的态度，及时调整自己的态度？ 8．口齿是否清 晰，声音是否悦耳？ 9．应当知道在何处结束自己的谈话？此外，必 要的训练还包括诸如概括力、条理化、用语准确生动等基本内容。

你完全有必要根据上述要求来检审一下你自己， 看看你具备些什 么，又缺乏些什么？缺乏的主要原因是什么？总之， 你要自己给自己 的讲话能力作个诊断，找出原因，才能对症下药。

本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁即

广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

99 X 10 / L或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性

机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频

率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人HAR VAP HCAP处理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有

感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP患者往往需要应用针对多重耐

药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼

吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。

　也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP患者，部分是HCAP

患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染

和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链

球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占1%~5%,但

其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对

较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、 斑片状、肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要

的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4周，PCP相对

进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴

细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经

皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。

血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样

以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

养瓶中送检。

　24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因 CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝

病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的

要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉 10

个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出

金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养

阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂

片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。

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