起重机械设备使用安全评估报告 （塔吊□ 升降机□）
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
设备租赁单位
设备安装单位
设备安装时间
设备备案时间
设备安装部位
序号
评估内容
评估结论
1
已签订租赁合同，租赁单位资质符合要求；若为自有设备，有自有设备证明文件。
2
已签订安装合同和安全协议书，安全施工技术交底已交底完毕。
3
起重机械设备已进行备案，制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明齐全、有效。
4
安装和设备顶升、加节单位的资质证书、安全生产许可证和特种作业人员的特种作业操作资格证书齐全、有效。
5
《安装方案》和《应急预案》已按程序进行审批。
6
设备基础及其地基承载力应符合使用说明书和设计图纸的要求、安装前已对基础进行验收合格，并有验收记录文件。
7
设备安装完毕后安装单位已对安装质量进行自检，并填写《安装自检表》
8
设备已经第三方检测单位，检测合格，并进行联合验收，加节、顶升后联合验收记录齐全。
9
设备操作人员持证上岗，并已进行安全技术交底。
10
设备每班（每天）作业例行保养记录齐全；实行多班作业的设备，交接班记录齐全；
11
设备的主要部件和安全装置等进行经常性检查，每月不得少于一次，检查记录齐全；
12
塔式起重机使用周期超过一年时，应进行一次全面检查，并验收合格，验收记录齐全。吊具与索具每6个月进行一次检查，检查记录齐全；司机通道安全、可靠。
13
施工升降机使用的防坠安全器在有效标定期内。每3个月已进行不少于一次的额定载重量坠落试验，实验记录齐全；楼层门、地面防护围栏门符合要求。
14
已按照《河南省建筑起重机械设备安全监督管理办法》和《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ196-2010、《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ215-2010文件内容要求对起重设备进行检查、验收、管理。
综合安全评估结论：
建设单位：
（签章）
项目负责人：（签字）
年 月 日
监理单位：
（签章）
项目总监：（签字）
年 月 日
使用单位：
（签章）
项目负责人：（签字）
年 月 日
租赁单位：
（签章）
负责人：（签字）
年 月 日
安装单位：
（签章）
负责人：（签字）
年 月 日
注：该报表按每台塔式起重机和施工升降机进行评估，每月向新华区住房和城乡建设局执法队汇报一次
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