医院存问题和建议（）

　主要是 人力 医疗质量

　近期，市纠风办组织卫生、物价、财政等部门对我市 30 家医疗机构医疗收费等行为进行了专项检查，检查结果显 示：经过近几年的纠正医药不正之风专项治理和民主评议医院活动，绝大多数医院明显的乱收费得到有效治理，患者医药费用负担增长过快的势头在部分医院得到一定程度遏制。但是不少医院过度检查、过度用药、过度治疗等问题仍然十分突出，群众“看病贵”问题并没有得到有效缓解。

　一、当前医院存在的主要问题

　（一）部分医院住院病人药费负担增长问题突出。在检

　查的 30所医院中，有 12所医院“药品收入占业务收入的比 例”超过卫生部门规定的红线。经过全省统一网上药品集中

　采购， 2009年、 2010年连续两年全省集中采购药品价格总水平下降均在 12%左右，而 30所医院中有 18所医院住院病人平 均药费负担上涨，特别是有 6所医院增长率超过 10%以上，是 很不正常的。

　（二）部分医院住院病人医疗费用负担增长过快。在检查的 30所医院中，有 25所医院住院病人“平均治疗费增长

　 率”持续上涨，超过 10%的有 11所，超过 15%的有 6所。在病员结构、医疗技术、医疗收费项目相对稳定的情况下，医院 住院病人“平均治疗费”比上年同期增长超过 15%以上，是 很不合理的。

　（三）部分医院医疗乱收费、 不合理收费问题依然突出。从检查的情况看，隐性乱收费、利用专业优势巧立名目乱收 费、钻政策空子打擦边的乱收费依然存在，主要表现在扩大 收费、自立项目收费、分解收费、重复收费、多收费、打包

　收费等。在检查的 30家医院中， 19所医院数字化摄影“关节正侧位”片（ DR）为一张片子，均按两张片子收取费用，每 次多收 58元；肝功、肾功检测打包收费就有 13家；乱收费超过80万元以上的有 8所。

　（四）财政投入较少与公立医院承担的任务不对称。

　30 家医院有

　24所为二级综合以上公立医院，承担着社会医疗责任，但财政投入较少。

　13所县市区人民医院仅有 3所医院财政补助超 100万元以上，还有 6所医院今年以来未进行任何补 助。

　二、产生问题的主要原因

　（一）医院现行体制，是“看病贵”问题的主要动因。卫生部多次强调，严禁全国各级各类公立医院向科室下达创

　 收指标，严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩。但是我市大多医院每年初都要求各科呈报今年各科、各位医生任务指标，而且要求与去年相比整体要增加几个百分点。这种体制导致了许多家庭因病致贫，因病返贫。老百姓对医院意见大，医患关系紧张，“看病难、看病贵” 几乎成了人民群众的共同呼吁。

　（二）药品“回扣”是“看病贵”问题的主要因素。近几年来，作为商业贿赂的药品“回扣”问题在有关部门的多年治理下，尽管在一定程度上取得成效，但由于药品“回 扣”问题的隐蔽性、顽固性和其“利益链”的完整性，在一些医院并没有因为治理得到有效遏制。由于药品促销、药品“回扣”导致一些医生用药只选贵的，不选对的，通过过度用药、过度治疗来保证其“利益链”的稳固性。

　（三）医院公益性质淡化，片面追求经济利益是“看病贵”问题的重要因素。一些医院没有真正树立起“以病人为中心”的服务理念，一味强调经济利益，加上目前政府的投入不足，不少公立医院运行主要靠向患者收费，出现过分依赖医疗市场的导向；与医院服务相关的药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格虚高；现行医院的药品收入加成机制， 也诱导医院买卖贵重药品， 医生开大处方、 过度检查和治疗。一些医院的“药占比”居高不下，病人平均医药费和平均医

　 疗费增长率每年稳步攀升。

　（四）地方财政投入不足，是导致“看病贵”问题的客观动因。我市各级公立医院承担着社会医疗责任，但是地方各级财政投入较少，医院为了生存发展，不得不追求经济效益。在某种程度上，政府财政投入不足，是医院过度用药、过度检查、过度治疗造成“看病贵”问题的客观动因。从检查的情况看，医院乱收费与财政投入不足具有关联性。从检查情况看，有 3所县级医院乱收费问题较多，但当地财政对这些医院投入为零。

　（五）医院单纯注重硬件建设，忽视内部管理是“看病贵”问题的又一重要因素。一些医院过度关注基础设施建设和添置大型医疗仪器设备，医院内部管理混乱，经济核算不合理，部分医院利用其业务强的特点，不同程度地存在乱收费行为。在给病人手术中，无端扩大手术适应症，可以保守治疗的改手术治疗。可以做小手术的做大手术，甚至明明做了三类手术，计费计成四类手术。

　三、建议

　( 一) 加大内部监督力度，规范医生的诊疗行为。目前我市大多医院对内部各科室实行了经济考核，加上在当前市场经济条件下，个别医务人员违背职业道德搞隐形创收，想方

　 设法让病人吃促销药、贵重药，加重病人负担。因此，各公

　立医院要强化医院的公益性质，要真正树立起“以病人为中

　心”的服务理念，要建立健全社会监督网络和内部价格约束

　机制，规范医疗服务收费行为。要加强对临床用药管理，严

　格按照要求控制药品收入比例，要教育医务人员进一步加强

　自律，规范医疗服务行为，减轻病人不合理的经济负担，坚

　决杜绝过度检查、 过度用药、 过度治疗等加重病人负担行为。

　（二）进一步加大财政投入力度，增强医院造血功能。公益性医院应由财政全额拨款，来解决医院的办公经费和工资支出，增加国家财政投入，使医院的公益性名副其实。目 前，我市很多公立医院，一年的行政经费至少超过

　 80%左右由医院自己解决，而政府补偿只占医院总收入的

　10%左右。在目前市场经济竞争激烈的情况下，医院要维持正常运作， 保持足够的竞争力，就必须投入越来越多的资金来购买各种先进医疗设备。而一个连行政运行经费都难保证的医院，是很难挤出足够的资金来购买各种先进医疗设备的，这就迫使医院提高药品加价率和乱收费。因此，必须加大地方财政投入，建立正常的财政补偿机制，增强医院造血功能，切实改变医院以药养医状况，为从源头上解决群众“看病难、看病贵”问题提供基础保障。

　（三）加大公立医院改革力度，改进医院现行管理体制

　 和医院经营方式。目前，全省各地正在对公立医院进行探索改革，因此我们要抓住有利时机积极推进我市的医疗体制改 革。要改变医院一直以来形成的“以药养医”格局， 探索医、 药分离的新模式。如将药品销售从医院经营范围中分离出 来；允许患者持医生医嘱，自主选择药品提供者；提高医院的医疗服务收费价格，以充分体现医护人员自身知识和能力 的价值。目前，医院收费标准更新一般是 2年一次，而在目前技术快速发展的今天就显得过慢和不切实际。在这种情况 下，医院如根据客观情况增加收费项目，则可能会产生乱收 费现象，遭到患者的投诉和有关部门的查处。而如按现有收费项目收费，则可能连成本都无法回收，医院将无法正常运行。因此，随着医学技术的发展和卫生改革的进行，必须对收费制度的制定等有关规定进行改进，切实缓解医院补偿方式与收费制度的矛盾。

　（四）加强监督检查，加大对医疗购销不正之风的查处力度。各级纠风部门和卫生行政部门要进一步加强对医疗行业的管理和监督检查，要通过群众举报或专项检查，对乱收费行为进行严肃查处；对屡查屡犯的医疗单位，要依据有关规定，采取全部收缴违法所得、媒体曝光等形式，使违规者感到无利可图而放弃违规；对相关责任人要严肃处理，对触犯了刑律的有关责任人，要移交司法机关进行处理，真正使医疗收费与药品价格走向规范化、制度化，切实减轻老百姓

　目前我国正处在计划经济向市场经济转轨的时期， 医院面临的外部环境与计划经济时期相比有了很大的变化， 医疗机构发展呈现多样化、 多层次的趋势， 国有医院面临着合资医疗机构、 民营医院以及国有医院之间的竞争压力， 与其他类型的医院相比，国有医院存在着以下几个方面的问题：

　国有医院与所有权、 产权相联系的权责界定不清， 影响到医院的管理体制 和管理行为 一方面现行政策中过分强调所有权和经营权， 而未充分认识到产权， 特别是法人产权在医院经营管理中所起的作用。

　由此带来两方面的问题：

　一是过分强调所有权对医院的约束作用， 导致政府卫生行政部门对医院经营与管理行为的过多干预， 医院的自主经营权难以得到保证； 二是可以导致部分医院的经营管理者侵蚀医院所有者的权益而不负财产责任，造成医院资源的不适当使用或浪 费。

　医院、政府职能划分不明确 医政职能的不明确划分会产生下面三种结果。

　一是政府过多干预医院的经营和管理， 使医院习惯于计划经济的运作方式， 造成医院对政府的过度依赖， 缺乏自主经营、 自主管理医院的压力与动力， 难以适应我国社会主义市场经济环境对医院的要求；

　二是医政职能错位， 导致医院替代政府承担了过多的行政和社会职能， 造成医院的低效率运转与补偿不足； 另一方面， 政府也过多地陷入医院的具体管理事务， 管了一些不该管也管不好的事务， 影响到政府的宏观管理，以及对医疗机构的监控能力 资料来源 : 医 学 教 育网 。三是由于医院、 政府职能划分不明确， 各级政府卫生主管部门制定政策时， 过多地考虑到所辖国有医疗机构的利益，

　或赋予国有医疗机构超越其他所有制形式医

　疗机构的权限， 使得卫生行政部门难以站在客观、 公正的立场规范整个医疗服务 市场，也难以创造公平竞争的市场环境。另外，国有医疗机构所有者缺位，产权 主体不明确，医院经营管理的责、权、利划分不清晰。

　院长负责制存在缺陷 一是医院院长身兼国有资产代表、政府委派的管理

　者、洌人代表、医院职工等多重角色，因此，在处理不同利益冲突时，往往会偏

　向于对其自多有利的决定， 忽视其他方面的利益， 导致其决策的偏性； 二是目前我国的医院院长缺少职业化的管理者， 且多数医院院长任期较短， 导致医院的经营管理行为普遍缺乏中、 长期规划， 存在着普遍的医院经营短期化问题； 三是医院院长经营管理行为规范； 程度低， 且缺乏有效监督， 导致国有医院管理的随意性加大。另外， 医院运行中岗位聘任以及管理、 技术人员的激励机制有待建立或进一步完善。

　的负担。

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