糖尿病护理常规

　糖尿病护理常规

　糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。

　【临床表现】

　多尿、多饮、多食和体重减轻；皮肤瘙痒；其他症状：有四肢麻酸痛、麻木、腰痛、性欲减

　退、月经失调、便秘等。

　【治疗原则】

　早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。综合治疗的 2 个含义：①包括糖尿病教育、饮食控制、运动锻炼、药物治疗和自我监测 5 个方面；②包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯 4 项措施。

　【护理评估】

　1、 了解患者生活方式、饮食习惯、有无糖尿病家族史等，了解可能的病因。

　2、 评估患者的临床表现，如有无多饮水、多食、多尿、体重减轻的典型症状，有无乏力、头晕、头痛、视力障碍，有无皮肤干燥和瘙痒、皮肤疖和溃疡等感染灶等。

　3、 了解患者实验室检查结果，如空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白等，以便了解病情。

　4、 评估患者对糖尿病认知的了解程度及心理状态。

　【护理措施】按内科及内分泌系统疾病一般护理常规。

　1、 患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳。如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休息。

　2、 严格饮食管理，给予糖尿病饮食。

　3、 遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药物的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出冷汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理：一旦确诊低血糖发生，立即口服 15-20 克糖类食物（葡萄胎为佳）。如一杯饮料（可乐 150ml）、3-5 颗糖果。每 15 分钟监测血糖一次至血糖大于 3.9mmol/L，意识障碍者考虑静脉输注 50%葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。

　4、 评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况，预防糖尿病并发症，若出现异常，及时报告医师并处理。

　5、 指导患者进行运动疗法，注意运动安全。

　6、 协助口腔及皮肤护理。注意保护足部，避免穿过紧的鞋、袜，防外伤致足部感染。

　7、 向患者及家属提供系统规范化的糖尿病的健康教育。

　【并发症的观察及预防】

　（一）糖尿病酮症酸中毒 病情观察：“三多一少”症状加重，乏力，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降，甚至嗜睡、昏迷。

　护理：绝对卧床休息，注意保暖；快速建立静脉通路，小剂量胰岛素及时输入，纠正水，电解质

　 混乱和调节酸碱平衡；吸氧；心理护理；密切观察病情变化，观察生命体征、神志、瞳孔、尿量

　 等，监测血糖变化。

　（二）非酮症高渗性糖尿病昏迷 病情观察：起病时常多尿、多饮，多食不明显，反而食欲减退，失水随病程进展逐渐加重，出现

　 神经—精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。

　护理：绝对卧床休息，防止坠床；糖尿病饮食；积极补液，尽快纠正休克，输液同时予小剂量胰

　 岛素治疗；吸氧；心电监护；密切观察病情变化，监测血糖、电解质等变化。

　（三）感染 病情观察：疖、痈等皮肤化脓性感染多见。护理：做好皮肤护理。

　（四）慢性并发症 1、糖尿病大血管病变 观察有无冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等表现。

　2、糖尿病微血管病变 （1）糖尿病肾病：观察有无浮肿、高血压、蛋白尿、肾功能减退等症状。

　（2）糖尿病视网膜病变：观察有无视物模糊、失明等症状。

　3、糖尿病神经病变

　病情观察：以周围神经病变最常见，通常为对称性、下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，伴

　 麻木、烧灼、针刺感。

　护理：予营养神经药物治疗，指导肢体按摩。

　4、糖尿病足 病情观察：足部、下肢各关节发生感染、溃疡和深部组织破坏。护理：强调注意预防，防止外伤、感染，积极治疗末梢神经病变。

　（五）潜在并发症：低血糖 病情观察：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认

　 知障碍，严重时发生抽蓄、昏迷。

　护理：卧床休息，注意安全；心理护理；尽快给予糖分补充，神志清醒者，给予糖水、含糖饮料

　 或饼干等，神志不清者，立即给予葡萄糖液静注。

　【健康指导】

　1、 向患者及家属讲解糖尿病知识，提高遵医行为。

　2、 引导患者生活规律，戒烟酒，避免过度劳累，保持情绪稳定。

　3、 向患者讲解运动疗法的方法及注意事项。外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。

　4、 指导患者糖尿病自我照顾，包括口服降糖药的服用和不良反应观察、胰岛素注射、低血糖反应防治、足部护理及血糖监测等。

　5、 嘱患者赴医院定期复查和体检，如出现任何症状加重或特殊不适，及时就医。

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