气管切开护理常规
【护理评估】
1、评估患者目前病情、生命体征、意识和精神状态，特别是双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音；对自身疾病及气管切开的认识；有无紧张、焦虑、恐惧等。
2、评估气管切开用物是否齐全，包括气管切开包、型号大小合适的导管、急救车、负压吸引装置、镇静剂、肌松剂、局部麻醉剂等抢救药物。
3、床旁备气管切开护理盘。
【护理措施】
1、讲解气管切开是一项有创性的紧急抢救措施，患者意识清楚时必须征得患者知情书面同意后进行。
2、帮助患者取仰卧位，两肩部间垫一沙袋或被服等，以便于气管切开。
3、配合医师进行气管切开，并了解患者耐受情况。及时吸痰，保持气道通畅。
4、气管切开后，检查系带是否合适，与颈部的间隙不应超过 2 横指。另外，注意呼吸机管道不要固定过紧，以免患者头颈部移动时气管套管被呼吸机管道牵拉而脱出，导致窒息。
5、手术 5-7 天后切口窦道形成，方可更换套管。在气管切开后 48 小时内，由于气管切开窦道尚未形成，一旦拔除气管套管，气管
切开窦口将关闭，很难将气管套管重新插入，可能引起呼吸道梗阻和严重缺氧，后果严重。
6、套管周围敷料应保持清洁、干燥，及时更换潮湿、污染敷料，消毒伤口及周围组织，将无菌纱布剪成―Y‖字形，垫于气管套管下。
7、对于呼吸机辅助呼吸患者，应整理好呼吸机的管道，观察患者呼吸情况，核对参数；未使用呼吸机患者用生理盐水纱布盖于气管套管上。
8、气管套管套囊压力一般设定为 25-30cmH2O，不建议机械通气患者常规定期放气囊。
9、严格无菌操作，预防呼吸道感染。金属内套管应每班清洗、消毒 1 次。吸痰前应先行套管内吸痰， 后吸引口腔，吸痰管一次性使用。
10、气管套管要固定牢固，经常检查系带松紧，鼓励和指导患者有效咳嗽、排痰。痰液黏稠时，及时湿化。
11、注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿、纵膈气肿、气胸等并发症。一旦发现，应及时配合医师处理。
12、巡视患者，一旦发现脱管，立即报告医生。
13、做好拔管前后病情观察。拔管前，应先试行堵管 1-2 天，如患者发音良好，呼吸、排痰功能正常， 自觉呼吸通畅，即可考虑拔管。拔管后，用蝶形胶布拉紧切口两侧皮肤，使其封闭。床边仍需备气管切开包，继续观察呼吸情况，一旦出现呼吸困难，应及时报告和处理。
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